Formularz online do wysyłania prośby o wygenerowanie indywidualnego konta do opłacania składek członkowskich

Imię i nazwisko (wymagane)

Adres zamieszkania (wymagane)

Nr prawa wykonywania zawodu (wymagane)

Numer telefonu (wymagane)

Adres email (wymagane)

(wymagane) Zgadzam się na przetwarzanie danych osobowych przez zawartych w formularzu zgłoszeniowym przez Okręgową Izbę Pielęgniarek i Położnych z siedzibą w Kaliszu na potrzeby wygenerowania indywidualnego konta do opłacania składek członkowskich, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych(Dz.U. 2001 r., Nr 101 poz.926 t.j. ze zm.)